Algunas de las esperanzadoras posibilidades que nos ofrecen las Células Madre son regenerar las mamas después de una mastectomía, curar el Alzheimer, o el Parkinson. La médula Espinal, el cordón umbilical o los tejidos grasos son las fuentes principales de obtención.
¿Qué son las “Células Madre”?
Las células madre o mejor denominadas “Células Troncales”, son el primer paso para la formación del resto de células de nuestro cuerpo. Siguiendo el símil de la madre progenitora, de aquí se proceden todas la unidades diferenciadas que luego se especializan en cada una de las diferentes funciones del organismo. Cuando las células madre comienzan a madurar se transforman en diferentes tipos de celulares, por ejemplo: células del hígado, del cerebro, musculares etc.
En la medicina esto se denomina “Diferenciación”; es así como las células indiferenciadas se convierten en células especializadas con funciones y tareas específicas, cabe anotar también que otras células madre continúan produciendo más células madre de tal forma que siempre en el organismo tenga un stock y no se agoten. Es decir, que éstas son células básicas de nuestro cuerpo de las que surgen todas las estructuras.
¿Cuántos tipos hay?
Se pueden clasificar en tres tipos, como son:
- Embrionarias: constituyen la masa interna de un embrión (blastocisto) de cuatro a cinco días, antes del anidamiento o su implantación en las paredes del útero.
- Fetales o Germinales: Son ubicadas en la cresta gonadal de los fetos de cinco a diez semanas. De ellas proceden las células gaméticas de la vida fértil del individuo.
- Somáticas o Adultas: estas se encuentran en el individuo adulto durante toda la vida, éstas responden a estímulos regenerativos e inician un proceso de autorrenovación
¿Cómo se obtienen?
Estas maravillosas células se encuentran en el cordón umbilical y se extraen al momento del parto.
Éste proceso es sencillo, se realiza una punción en los vasos del cordón umbilical y se aspira una cantidad que oscila entre 90 y 150 ml de sangre. Una vez retirada esta muestra se lleva a los bancos especializados, donde los profesionales en la materia se encargan de extraer las células madre de la muestra, para su posterior almacenamiento y criopreservación; cabe anotar también que algunas veces la extracción de las mismas se realiza posteriormente a la congelación del material recolectado. Éstas se mantienen a temperaturas bajas con el fin de disminuir las funciones vitales de las células , por lo que pueden mantenerse en condiciones de vida suspendida por mucho tiempo.
¿Para qué sirven?
Primordialmente están diseñadas para regenerar los tejidos dañados y su capacidad de inmuno-modulación, es decir, la modificación de la respuesta o actividad inmunológica del organismo frente a enfermedades de tipo congénitas, hereditarias, cancerígenas etc.
UNIFEM te presta este servicio, acude a tu ginecólogo de confianza Dra. Lucy Abdala, Dra Susy Manotas o el Dr. Humberto Espinosa y con gusto te darán la información necesaria para que tu bebé tenga este beneficio.
Según la Liga Colombiana de Lucha contra el Cáncer en el país se detectan cada año 6,655 nuevos casos de Cáncer de Seno y se registran 2,120 muertes por esta enfermedad. El cáncer de seno ocupa el tercer lugar de mortalidad entre todos los tipos de cáncer en las mujeres Colombianas después del Cáncer de Estómago y del Cuello Uterino. Esto se debe a que el 64% de los casos las mujeres tardan en consultar cuando notan una masa extraña cerca de sus senos o en las axilas.
Por esta razón, queremos hacer énfasis en su Prevención:
Factores que Reducen el Riesgo de Cáncer de Seno
- Hacer Ejercicio Diariamente
- No Fumar y evitar Licor
- Incluir en la dieta cinco porciones de frutas y verduras frescas y evitar las grasas
- Disminuir el Estrés
- Acudir a Controles Médicos Periódicos y Practicarse los Exámenes Recomendados
- Mamografía después de los 40 años Ecografía Mamaria Complementaria
- Realizarse frecuente el Auto-examen de Senos
Factores que Aumentan el Riesgo de Cáncer de Seno
- Primera Menstruación a edad muy temprana y Menopausia tardía
- Tener el primer hijo a edad avanzada
- No haber dado a luz y no haber amamantado
- Tener antecedentes personales de cáncer de mama o de otras enfermedades mamarias no cancerosas
- Antecedentes familiares de cáncer de seno
- Haber recibido algún tipo de radioterapia en el pecho o la mama
- Tener sobrepeso (eleva el riesgo después de la menopausia)
- Uso prolongado de Terapia de Reemplazo Hormonal (progesterona y estrógenos combinados)
- Alteraciones de los genes vinculados al Cáncer de Seno BRCA1 BRCA2
- Tomar licor con regularidad
- No hacer ejercicio
- Mayor riesgo con el envejecimiento
Pruebas Genéticas Para Determinar El Riesgo de Cáncer de Seno
BRCA 1 y 2
El 10 % de los Cáncer de Seno están asociados a mutaciones de los Genes BRCC 1 y 2, Las mutaciones de los genes BRCA 1 y 2 aumentan el riesgo de padecer Cáncer de Seno y Ovario y pueden ser heredados de madres a hijas. Por esta razón debe realizarse este estudio en mujeres con antecedente de varias familiares cercanas con este tipo de tumores y en mujeres con cáncer de seno antes de los 35 años o cáncer de ambos senos antes de los 45.
Cuando el examen BRACA 1 y 2 indican que el riesgo de padecer cáncer de seno y/o ovarios es muy grande se recomienda la extirpación de estos órganos. En pacientes jóvenes con deseo de fertilidad se realizan controles estrictos hasta que decidan tomar la decisión de una cirugía radical.
En Colombia se realiza un examen para análisis de las cinco mutaciones que mas frecuentemente se presentan en el país pero un examen completo tiene que ser realizado en el exterior.
El Diagnóstico Temprano del Cáncer de Seno permite realizar un Tratamiento oportuno
Consúltanos!
¿Qué es el autoexamen de senos?
El autoexamen de senos es un procedimiento realizado por la mujer para examinarse física y visualmente y detectar cualquier cambio en sus senos o presencia de cáncer de seno. Por lo tanto, el autoexamen no se debe utilizar para reemplazar, sino para complementar, el examen clínico del seno (realizado por un profesional de la salud) y la mamografía.
¿Cuándo se debe hacer?
Las mujeres deberían hacerse este autoexamen a partir de los 20 años y durante toda su vida; aún si están embarazadas o después de la menopausia.
La autoevaluación de seno debe hacerse cada mes. Familiarícese con el aspecto y tacto normal de sus senos para notar cualquier cambio.
- Si todavía menstrúa, el mejor momento para hacer el examen es varios días, o alrededor de una semana, después de que el periodo termine. Estos son días en que es menos probable que sus senos estén doloridos o inflamados.
- Si ya no está menstruando, elija un día, por ejemplo el primer día de cada mes, para recordarlo.
- Si está tomando hormonas, hable con su médico para saber cuándo debe hacérselo
Cambios a tener en cuenta:
Consulte con su médico si encuentra cualquier cambio en su(s) senos(s) que le cause preocupación. Entre los cambios que pueden tener sus senos se encuentran:
- Aparición de un bulto
- Secreción que no sea leche materna
- Inflamación del seno
- Irritación o formación de hoyuelos en la piel
- Anormalidades en el pezón (como dolor, enrojecimiento, descamación o hundimiento)
¿Cómo hacer un Autoexamen de senos?
1. Párese frente a un espejo que sea lo suficientemente grande como para ver sus senos con claridad. Revise cada seno para detectar cualquier anormalidad. Revise que no haya arrugas, hoyuelos o descamación en la piel. Busque cualquier secreción de los pezones.
2. Prestando mucha atención al espejo, junte las manos detrás de la cabeza y empújelas hacia delante.
3. A continuación, presione las manos firmemente sobre las caderas e inclínese ligeramente hacia el espejo a medida que saca los hombros y los codos hacia delante.
Siga los pasos 2 y 3 para determinar cualquier cambio en la forma o el contorno de sus senos. A medida que sigue estos pasos, debe sentir que los músculos del tórax se contraen.
4. Presione ligeramente cada pezón para determinar si hay secreción.
5. Es mejor examinar los senos cuando está acostada porque, de esta manera, el tejido mamario se extiende uniformemente sobre el pecho. Recuéstese de espaldas, con un brazo sobre la cabeza y una almohada o toalla doblada debajo del hombro. Esta posición alisa el seno y facilita el examen.
Utilice las yemas de los dedos de la otra mano para revisar el seno y el área circundante con firmeza, cuidado y detenimiento. Algunas mujeres prefieren usar loción o talco para ayudar a sus dedos a deslizarse más fácilmente sobre la piel. Busque cualquier bulto o masa extraña debajo de la piel. Palpe el tejido presionando los dedos en áreas pequeñas y superpuestas que sean de tamaño similar al de una moneda de diez centavos. Para asegurarse de cubrir todo el seno, tómese su tiempo y siga un patrón definido: líneas, círculos o cuñas.
Algunas investigaciones sugieren que muchas mujeres se hacen el autoexamen más a fondo cuando utilizan un patrón de líneas o franjas hacia arriba y hacia abajo. Otras mujeres se sienten más cómodas con otro patrón. Lo importante es cubrir todo el seno y prestar atención especial a la zona entre el brazo y la axila, incluida la axila misma. Revise la zona sobre el seno hasta la clavícula y siga hasta el hombro.
- Líneas: Comience por la zona de la axila y desplace los dedos hacia abajo poco a poco hasta que se encuentren debajo del seno. Luego mueva los dedos ligeramente hacia el centro y regrese lentamente hacia arriba. Siga subiendo y bajando hasta que haya cubierto toda el área.
- Círculos: Comenzando con el extremo exterior del seno, mueva los dedos lentamente alrededor de todo el seno trazando un círculo. Desplácese alrededor del seno en círculos cada vez más pequeños para acercase cada vez más al pezón. No olvide revisar la axila y la parte superior del pecho también.
- Cuñas: Comience por el extremo exterior del seno y mueva los dedos hacia el pezón y de regreso al extremo exterior. Revise todo su seno y cubra secciones pequeñas, con forma de cuña, por vez. Asegúrese de revisar la zona de la axila y la parte superior del pecho.
La American Cancer Society recomienda usar tres niveles distintos de presión para examinar sus senos:
- Presión ligera – para examinar el tejido más cercano a la piel
- Presión media – para palpar un poco más profundamente
- Presión firme – para palpar el tejido más profundo cercano a las paredes del tórax.
6. Algunas mujeres repiten el paso 5 bajo la ducha. Sus dedos resbalarán más fácilmente sobre la piel enjabonada y podrá concentrarse en la búsqueda de cambios.
¿Qué hacer si siente un bulto?
Uno de los momentos más atemorizantes para una mujer es descubrir algo distinto o fuera de lo común durante un autoexamen de senos. Una de las razones más importantes para realizar autoexámenes regularmente es saber qué es lo normal en su caso particular. Si encuentra un bulto, es importante que no entre en pánico.
Si descubre un bulto en un seno, siente algo “diferente” en el tejido o siente un bulto definido, puede haber una razón válida para preocuparse y es importante ponerse en contacto con su médico. A veces, los bultos pueden ser causados por cambios menstruales, sin embargo, si tiene secreción del pezón o cambios en la piel como aparición de hoyuelos o arrugas, su médico puede pedirle que acuda inmediatamente al consultorio.
Es natural sentir miedo al descubrir un bulto, pero no permita que la posibilidad de un cáncer retrase la toma de medidas. Recuerde que el 80% de los bultos son benignos (no cancerosos)
Afortunadamente, la mayoría de bebés nacen sanos y normales. Sin embargo, 4 de cada 100 pueden tener algún tipo de alteración congénita detectable durante la gestación. Existen diferentes tipos de enfermedades genéticas y el riesgo depende de los antecedentes familiares, la exposición ambiental, mutaciones de novo (cambios en el código genético por el azar) o una mezcla de todos ellos. La causa más importante de alteraciones genéticas durante la gestación en parejas sanas se relaciona con la edad de la madre y el azar.
Tamizaje prenatal del primer trimestre de embarazo
El tamizaje de primer trimestre busca individualizar el riesgo que tiene una mujer de presentar una alteración genética en un tiempo temprano de embarazo. Estas pruebas no son diagnósticas sino que buscan seleccionar las pacientes en riesgo verdaderamente elevado a presentar problemas genéticos o cromosómicos, en cuyo caso se realizarían pruebas invasivas diagnósticas como la Amniocentesis Genética.
Desafortunadamente, pueden presentarse otras alteraciones genéticas que no se relacionan con la edad materna, como aquellas producto de mutaciones de novo (cambios nuevos y por el azar en el código genético) o multifactoriales, las cuales no pueden ser diagnosticadas ni tamizadas con estas pruebas.
El tamizaje de primer trimestre es un examen de sangre materna tomado entre las 12 y 13 semanas de embarazo donde se miden los metabolitos B-HCG y PAPP-A. El resultado se combina con la medida de la Sonolucencia Nucal del feto durante la ecografía transvaginal realizada durante el mismo tiempo de embarazo. Estos dos exámenes combinados dan una tasa de detección de Trisomías 21, 13 y 18 del 80 al 85%. Si además se visualiza hueso nasal en el ecografía del embrión, la tasa de detección se eleva al 90%.
Las pruebas de tamizaje del primer trimestre de embarazo ofrecen la ventaja de individualizar el riesgo de cada embarazo a presentar una alteración genética sin la realización de pruebas invasivas, las cuales practicadas innecesariamente podrían poner en riesgo el curso del embarazo. Estos no son exámenes obligatorios sino opcionales pero que permiten buscar aquellas pacientes con mayor riesgo a presentar un bebé con problema genético.
Tamizaje de segundo trimestre de embarazo
Es una prueba de sangre en la madre tomada hacia las 16 semanas de gestación que incluye la Alfafetoproteina, el Estriol y la Beta HCG cuantitativa. Niveles de Alfafetoproteina y Estriol por debajo de la media sugerirían la posibilidad de bebé con Síndrome de Down por lo cual debe realizarse una Amniocentesis Genética. Niveles de Alfafetoproteina Elevados sugerirían la posibilidad de alteraciones en la columna lumbar por lo cual se requieren ecografías periódicas. Desafortunadamente, este examen puede variar cuando la paciente ha presentado sangrado vaginal o amenaza de aborto durante el embarazo, dando lugar a resultados falsos, que deben ser evaluados por el especialista.
Amniocentesis Genética
Cuando una prueba de Tamizaje en Sangre Materna es reportada positiva para el riesgo aumentado de alteración genética estaría indicado pasar a pruebas diagnósticas e invasivas como la Amniocentesis, que consiste en la extracción del líquido amniótico que rodea al feto, bajo visión ecográfica directa, entre la semanas 14 y 18 de gestación. El Estudio Citogenético (estudio de las células) de este líquido amniótico permite visualizar los cromosomas del feto y confirmar o descartar verdaderamente la existencia de alguna de estas alteraciones comunes, tales como Síndrome de Down.
La Amniocentesis genética es un procedimiento realizado en el consultorio que no requiere anestesia y la molestia que experimenta la madre durante la punción es mínima.
La posibilidad de provocar lesión del feto, del cordón o de la placenta, existe pero es muy poco frecuente ya que el procedimiento es dirigido por ecografía. El riesgo de aborto secundario es del 0.5%. La ruptura de las membranas es una posibilidad pero generalmente es de buen pronóstico cuando se hace reposo absoluto. El estudio genético del líquido amniótico detecta básicamente anormalidades cromosómicas, por lo que una prueba normal no asegura el nacimiento de un bebé completamente sano, ya que existen otra serie de alteraciones que sólo pueden diagnosticarse con ecografía avanzada.
¡La Adolescencia es el tiempo de transición en que dejamos de ser niñas para convertirnos en mujeres! El proceso comienza con la llegada de la primera menstruación y para festejar nos merecemos un “regalito” por parte de nuestros padres, cualquier detalle que nos recuerdo que somos lo más Maravillo del mundo para ellos. Es por esta razón, porque somos lo más Maravilloso del mundo, que debemos comenzar a adquirir conciencia en la importancia de cuidar nuestro cuerpo, es el único que tendremos durante toda la vida.
Sé que esta época puede parecer difícil, pero también sé que, con unos simples “tips” puede convertirse en la época más ¡Maravillosa de tu vida!
Tip N. 1 Aliméntate sanamente, con muchas frutas, verduras, granos y harinas integrales, con esto conseguirás todas las vitaminas y suplementos esenciales para una buena salud. La carne, el pollo y el pescado son proteínas esenciales para el desarrollo pero evita fritarlas. La leche, el queso y el yogurt son excelentes fuente de calcio para los huesos pero prefiérelas descremadas. Evita dulces, harinas blancas, alimentos enlatados y empaquetados. Prefiere siempre alimentos en su estado natural !Toma mucha agua y evita las gaseosas y el licor!
Tip N. 2 ¡Mueve el esqueleto! El Ejercicio es el elixir de la eterna juventud! Y no tiene por qué ser aburrido: baila, nada, juega tenis, basketballl, voleyball o golf, cualquier cosa que te haga sudar un poco, ojalá diariamente. Tu cuerpo funcionará mejor con el ejercicio, evitarás enfermedades, y además te mantiene la figura y mejora la textura de la piel.
Tip N. 3 Duerme mínimo 8 horas diarias durante la noche. No dejes el TV prendido ya que esta luz disminuye la producción de Melatonina, hormona del sueño que además ayuda a bajar de peso durante la noche. Evita los trasnochos hasta tarde, es lo peor para la salud.
Tip N. 4 Di NO al estrés. Respira lentamente, aprende Yoga y apóyate en tu familia y amigos.
Tip N. 5 Disfruta de buenas amistades, tanto en el deporte como en el baile. Disminuye al máximo el tiempo en el computador y en el televisor. Descansa del celular y apágalo en la noche. Aprende a disfrutar del silencio.
Tip N. 6 Dedícale tiempo a tus abuelos y familiares, consiéntelos. Enséñale a escribir a un niño. Regala la ropa que ya no utilices ¡Y siente el placer de compartir!
Tip N. 7 Lávate las manos frecuentemente y utiliza loción limpiadora. Evita a las personas con gripas y enfermedades contagiosas, ¡conserva tu salud!
Tip N. 8 ¡Cuida tu piel! Utiliza desde YA protector solar diariamente y tendrás una piel fabulosa para toda la vida. Utiliza jabones especiales para cada parte de tu cuerpo, cara y zona genital íntima. Si sudas demasiado, báñate 2 veces al día y sécate bien. Cámbiate el interior varias veces al día sobre todo cuando sientas mucha humedad vaginal.
Tip N. 9 Ponte al día en tu esquema de Vacunación. Recomendamos en esta época la Vacuna para prevenir el Papilomavirus, causante de verrugas vulvares y el cáncer del cuello del útero.
Tip N. 10 Únete al movimiento ¡ADOLESCENTES POR LA ABSTINENCIA SEXUAL!
La Adolescencia es para conocer, explorar y aprender a vivir. Entonces ¿por qué iniciar relaciones sexuales prematuramente?
La mayoría de los adolescentes inician relaciones prematuramente para ganar “experiencia” y porque “todo el mundo lo hace” pero no conocen los riesgos: traumas físicos y psicológicos que podrían afectarlos por el resto de sus vidas.
Entre los traumas físicos tenemos las enfermedades de transmisión sexual (genital, oral o anal) con otra persona. Los adolescentes, son el grupo de población con mayor riesgo de adquirir ETS por características propias de sus genitales y una disminución de las defensas durante este período de desarrollo. Las ETS más frecuentes son:
- La Gonorrea y Clamidia Parásito intracelulares que pueden causar secreción vaginal e inflamación pélvica, y a la larga, ser causa de infertilidad y dolor crónico.
- El Herpes es un virus que produce “vejigas” dolorosas en los genitales de pocos días de duración, y aunque puede mejorarse sin tratamiento, repiten periódicamente durante toda la vida y se transmite aún en períodos asintomáticos.
- La Sífilis se presenta inicialmente como úlcera no dolorosa en los genitales y es fácilmente tratada con penicilina; pero sin tratamiento con el tiempo puede comprometer todo el cuerpo, especialmente el cerebro, y transmite al bebé durante el embarazo.
- El Papilomavirus puede ser causa de verrugas y cáncer en los genitales.
- El Virus del SIDA produce una disminución de las defensas del individuo permitiendo la aparición de infecciones oportunistas que producen la muerte. El gran problema de este virus es que la persona puede no tener síntomas hasta los 10 años después de haberlo adquirido y transmitirlo a múltiples compañeros sexuales. ¡El SIDA es aterrador!
El trauma psicológico con mayor repercusión para un adolescente que inicia relaciones sexuales tempranamente es un embarazo no deseado. Otros problemas como la eyaculación precoz (venirse antes de tiempo) en el hombre y la disfunción del orgasmo (falta de placer sexual) en las mujeres también tiene su origen en desafortunadas experiencias sexuales durante la adolescencia. Los adolescentes deben saber que en el mensaje transmitido por el cine y la televisión, donde las personas primero tienen relaciones sexuales y luego se conocen y viven felices, está muy lejos de la realidad. ¡Ah pero está el Condón! La educación sexual basada en el preservativo masculino, da la falsa impresión del sexo seguro, pero hasta el 15% de los condones son defectuosos de fábrica, otros fallan por falta de conocimiento al ser utilizados y no protegen totalmente del Papilomavirus. A pesar de todo, si un adolescente decide iniciar relaciones sexuales siempre debe utilizarlo. Entonces, cuál es el método 100% efectivo para evitar las enfermedades de transmisión sexual, el embarazo no deseado y los traumas sexuales en la adolescencia?
La abstinencia sexual: posponer las relaciones sexuales hasta el matrimonio, o por lo menos, hasta que sean mayores.
?Un imposible? No. ¡Es un seguro de salud para toda la vida!
Aprendamos desde la adolescencia a relacionarnos con las personas conversando, haciendo deporte, bailando y recordemos: las mejores relaciones emocionales y sexuales se basan primero en una GRAN AMISTAD.
La higiene no debe ser exagerada pero tampoco insuficiente, recuerda que todas tenemos flora normal consistente en microorganismos que viven en zonas íntimas y nos protegen de potenciales infecciones.- Evita limpiar dentro de tu vagina, eso te causaría irritaciones y podría hacer que te infectaras más fácilmente. Practica tu higiene íntima sólo en la vulva (parte externa), enjuagando generosamente con agua limpia y Lactifem (es una solución limpiadora suave para uso íntimo). Posteriormente debes dejar estas zonas bien secas usando una toalla limpia, recuerda que la humedad favorece la aparición de bacterias.
- La vagina es un área con características muy especiales, que deben mantenerse para evitar la aparición de infecciones oportunistas. Evita usar jabones para el cuerpo en tu zona íntima; éstos no son adecuados y podrían causarte irritaciones. Prefiere soluciones de uso íntimo que estén especialmente diseñadas para ésta área delicada del cuerpo.
- La humedad y el calor son factores que ayudan a desarrollar infecciones en la zona íntima, para prevenir éstas molestias trata de usar ropa interior de algodón, evitando la ropa muy ajustada. El algodón permite la transpiración mejor que los tejidos de Lycra o elásticos. Es importante permitir la evaporación del sudor en esta zona, con el fin de prevenir las infecciones. Tampoco debes dejarte puesto el traje de baño húmedo o la ropa de gimnasio transpirada.
- Cambia tu ropa interior todos los días y no permitas que otras personas lleguen a usarla. Lávala con el mismo jabón que usas para tu cuerpo y no uses ni detergentes ni blanqueadores.
- Después de haber sostenido relaciones sexuales, es aconsejable asearse, especialmente si te encuentras menstruando. Si tuviste relaciones anales asegúrate de no tener al mismo tiempo sexo vaginal.
- Una correcta hidratación y sana alimentación serán siempre importantes para mantener tu salud, por lo cual será básico que tomes agua en cantidades generosas y que te alimentes correctamente para mantener las defensas de tu organismo funcionando adecuadamente.
- No elimines totalmente el vello de tu zona íntima, tampoco uses protectores diarios, éstas dos situaciones pueden causarte infecciones o irritaciones.
- Evita el uso de toallas higiénicas perfumadas, duchas vaginales, tampones, éstos cambian las condiciones vaginales y favorecen la aparición de infecciones.
- Asegúrate de asear tu zona íntima después de la defecación de adelante hacia atrás, la limpieza en dirección contraria favorece la colonización de tu vulva por microorganismos procedentes de la zona anal.
La Cirugía Laparoscópica es un procedimiento quirúrgico considerado mínimamente invasivo utilizado para el manejo de la patología ginecológica. Es el concepto moderno de utilizar la tecnología médica avanzada para realizar procedimientos quirúrgicos ambulatorios a través de pequeñas y estéticas incisiones con el objeto de minimizar el dolor post operatorio y el tiempo de incapacidad.
